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Soutien nutritionnel

Image d'un professionnel de la santé parlant à un patient avec une bulle qui dit de « demander à votre patient quel type de soutien nutritionnel il suit » et image d'un patient parlant à un professionnel de la santé avec une bulle qui dit « de dire à l'équipe de soins de quel type de soutien nutritionnel vous bénéficiez »

Les patients atteints d’II-SIC peuvent être sous soutien parentéral (SP) ou sous nutrition parentérale (NP) à domicile à long terme. Le SP peut inclure la NP et/ou toute combinaison avec des fluides intraveineux (IV).

Éléments de la NP

Macronutrients
Protéine et énergie1-9

Les sources d’énergie pour les prescriptions de NP à domicile peuvent être dérivées d’une émulsion de glucides et de gras combinés administrée avec ou sans une prescription de NP à domicile d’une émulsion de glucose et de gras lors de jours différents.


Plusieurs patients stables sous NP à domicile sont maintenus sous une énergie totale de 20 à 35 kcal par kg par jour. 

Glucides1-5,8,9

Les patients sous NP à domicile devraient avoir un contrôle optimal de leur glycémie, basé sur une glycémie sous 180 mg/dl (10,0 mmoles/L) pendant la perfusion de NP à domicile et des taux d’HbA1C normaux  (si diabétiques), par une surveillance régulière.


Les cibles de glycémie devraient être < 7 mmoles/L (<140 mg/dl) à jeun, entre 4 et 7 mmoles/L (100-140 mg/dl) avant les perfusions/repas et    7–10 mmoles/L (140-180 mg/dl) pendant la perfusion de NP à domicile.

Lipides1,2,6,7

Les patients qui ne reçoivent pas suffisamment de nutriments par la consommation d’aliments ou qui ne sont pas en mesure de manger normalement font partie du groupe à risque élevé de développer une carence en acides gras essentiels s’ils ne reçoivent pas une source externe d’acides gras essentiels. Le minimum nécessaire d’émulsion lipidique qui devrait être administrée afin de prévenir une carence d’acides gras essentiels est de 1 g/kg/semaine.


La plupart des patients sous NP à domicile à long terme qui sont atteints d’insuffisance intestinale chronique sans complications métaboliques actuelles peuvent être traités avec une émulsion lipidique à base de soja par voie intraveineuse d’un maximum de 1 g/kg/jour. 

Fluides et électrolytes

Recommandations concernant les fluides et les électrolytes pour la nutrition parentérale :

Tableau des électrolytes liquidiens pour adulte moyen : Eau : 25-35 mL/kg/jour, 1 500-2 500 ml/jour, Sodium : 1,0-1,5 mmole/kg/jour, 60-150 mmoles/jour, Potassium : 1,0-1,5 mmole/ kg/jour, 40-100 mmoles/jour, Chlorure : 1,0-1,5 mmole/kg/jour, Phosphate : 0,3-0,5 mmole/kg/jour, 10-3- ; 25 mmoles/jour, Magnésium : 0,1–0,15 mmole/kg/jour, 4-12 ; 10 mmoles/jour, Calcium : 0,1 à 0,15 mmole/kg/jour, 2,5 à 7,5 ; 10 mmoles/jour

* Des ajustements peuvent être nécessaires pour la maladie sous-jacente, le cas clinique, les médicaments et l’apport nutritionnel oral.

Micronutriments
Vitamines1

Les signes cliniques et les symptômes, de même que les indices biochimiques de carence ou de toxicité vitaminique, devraient être évalués régulièrement.

Oligoéléments1,2,10

Les signes cliniques et les symptômes, de même que les indices biochimiques de carence ou de toxicité en oligoéléments, devraient être évalués régulièrement.

Doses quotidiennes recommandées d’oligoéléments pour la nutrition parentérale1,2,10-12 :

Trace Elements Table

Tous les types de NP peuvent entraîner des effets secondaires et peuvent ne pas être appropriés pour tout le monde; il est donc important d’aborder les options avec votre médecin pour déterminer quels sont les bons produits pour vous.

Références :

  1. Cuerda C, Pironi L, Arends J, et al. Home Artificial Nutrition & Chronic Intestinal Failure Special Interest Group of ESPEN. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in chronic intestinal failure.Clin Nutr. 2021 Sep;40(9):5196-5220.
  2. Fresenius Kabi Canada Ltd. SmofKabiven (amino acids with electrolytes, dextrose and lipid injectable emulsion) Product Monograph. July 9, 2020.
  3. Baxter Corporation. CLINIMIX Blend B (amino acids without electrolytes in dextrose injection) Product Monograph. April 1, 2022.
  4. Baxter Corporation. CLINIMIX Blend CD (amino acids without electrolytes in dextrose injection) Product Monograph. March 31, 2022.
  5. Baxter Corporation. CLINIMIX E Blend B (amino acids without electrolytes in dextrose injection) Product Monograph. March 31, 2022.
  6. Fresenius Kabi Canada Ltd. SMOFlipid 20% (lipid injection emulsion) Product Monograph. July 5, 2023.
  7. Baxter Corporation. CLINOLEIC (refined olive oil and refined soybean oil lipid emulsion) 20% Product Monograph. July 30, 2014.
  8. Baxter Corporation. 20% Dextrose Injection, USP, 50% Dextrose Injection, USP and 70% Dextrose Injection, USP Product Monograph. November 21, 2018.
  9. Baxter Corporation. 50% Dextrose Injection, USP and 70% Dextrose Injection, USP Product Monograph. November 21, 2018.
  10. Fresenius Kabi Canada Ltd. Addnutriv (trace elements for injection) Product Monograph. March 31, 2020.
  11. Sandoz Canada Inc. MICRO +4 REGULAR STRENGTH 4 (trace elements injection) Product Monograph. April 25, 1994.
  12. Baxter Corporation. TRAVASOL E (amino acids (blend B) WITH electrolytes injection 10% w/v) Product Monograph. April 1, 2020.